患者，女，26岁。患重症肌无力5年，因感冒后肌无力加重，大量服用溴吡斯的明后出现流口水、大量出汗、肌束颤动、腹痛。此种表现是由于（ ）。A. ACh毒蕈碱样作用亢进B. 中枢ACh神经元传递减慢C. 神经肌肉接头处ACh兴奋传递加速D. 乙酰胆碱(ACh)神经元的后发放E. ACh烟碱样作用亢进

本题考查重症肌无力的治疗药物过量反应机制。关键点在于理解溴吡斯的明的作用原理及其过量时的病理生理变化。溴吡斯的明通过抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱（ACh）的分解，延长其作用时间。当过量使用时，ACh在体内蓄积，可能引发中枢和外周ACh受体的过度刺激。需区分毒蕈碱样作用（M型受体）和烟碱样作用（N型受体）的症状表现，同时注意后发放现象在中枢神经中的特殊作用。

关键知识点梳理

1. 溴吡斯的明的作用：胆碱酯酶抑制剂，减少ACh分解，增强神经肌肉接头处的传递。
2. 过量反应机制：ACh蓄积导致中枢和外周ACh受体过度激活。
3. 后发放现象：ACh神经元自身释放的ACh作用于突触前烟碱受体，引发动作电位的重复发放，延长信号传递，常见于中枢神经系统。

选项分析

• A. ACh毒蕈碱样作用亢进：主要表现为流口水、出汗、腹痛等副交感神经兴奋症状，但无法解释肌束颤动（N型受体相关）。
• B. 中枢ACh神经元传递减慢：与题干症状相反，排除。
• C. 神经肌肉接头处ACh兴奋传递加速：仅解释肌无力改善，与过量症状无关，排除。
• D. ACh神经元的后发放：中枢ACh神经元因过度兴奋（后发放）引发外周症状，符合M型和N型受体的综合表现。
• E. ACh烟碱样作用亢进：仅解释肌束颤动（N型受体），无法解释M型症状。

结论

患者症状由中枢ACh神经元的后发放导致中枢过度兴奋，进而引发外周M型和N型受体的连锁反应，故选D。