题目
32.患者，女性，68 岁。反复咳嗽、喘息 20 年，加重 1 周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120 次/分，律齐。肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞 12×l09/L.胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是A.呼吸衰竭 B.右心衰竭 C.肺源性心脏病 D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性支气管炎急性发作
32.患者，女性，68 岁。反复咳嗽、喘息 20 年，加重 1 周入
院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。
心率 120 次/分，律齐。肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。外周
血白细胞 12×l09/L.胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是
A.呼吸衰竭 B.右心衰竭 C.肺源性心脏病 D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢性支气管炎急性发作
题目解答
答案
32.C【解析】慢性肺源性心脏病多由于急性呼吸道感染而使
COPD 的症状加重，并相继出现呼吸衰竭和（或）心力衰竭。
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者有反复咳嗽、喘息20年，加重1周，查体发现口唇发绀、颈静脉怒张、双肺散在中小水泡音、心率120次/分、肝肋下3cm、双下肢凹陷性水肿。这些症状和体征提示患者可能有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和右心衰竭。
步骤 2：结合实验室检查和影像学检查
外周血白细胞12×10^9/L，提示可能有感染。胸片示双肺纹理重，提示肺部疾病。
步骤 3：综合分析
患者有长期的慢性阻塞性肺疾病病史，近期症状加重，伴有右心衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿。这些症状和体征符合肺源性心脏病的诊断标准。
患者有反复咳嗽、喘息20年，加重1周，查体发现口唇发绀、颈静脉怒张、双肺散在中小水泡音、心率120次/分、肝肋下3cm、双下肢凹陷性水肿。这些症状和体征提示患者可能有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和右心衰竭。
步骤 2：结合实验室检查和影像学检查
外周血白细胞12×10^9/L，提示可能有感染。胸片示双肺纹理重，提示肺部疾病。
步骤 3：综合分析
患者有长期的慢性阻塞性肺疾病病史，近期症状加重，伴有右心衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿。这些症状和体征符合肺源性心脏病的诊断标准。