患者查出脑血管畸形，突然跌倒，昏迷，脉搏52次/分，双瞳不等大，左瞳孔4mm，右瞳孔2mm，右侧锥体束征阳性，诊断为（）A、小脑幕切迹疝B、小脑扁桃体疝C、视神经损伤D、颅内低压E、原发性脊髓损伤

本题考查脑疝类型的临床表现与诊断，核心在于区分不同脑疝的特征性症状。关键点包括：

1. 瞳孔变化：小脑幕切迹疝常导致患侧瞳孔散大（动眼神经受压），而小脑扁桃体疝可能引起双侧瞳孔不等或针尖样瞳孔。
2. 肢体瘫痪：小脑幕切迹疝表现为对侧锥体束征阳性（病变侧大脑半球压迫对侧大脑脚）。
3. 生命体征：脉搏减慢（<60次/分）提示颅内压显著增高。

症状解析

1. 瞳孔不等大：左瞳孔4mm > 右瞳孔2mm，提示左侧动眼神经受压（小脑幕切迹疝时，左侧颞叶疝入压迫左侧动眼神经）。
2. 右侧锥体束征阳性：左侧大脑半球病变（如脑血管畸形破裂）压迫右侧大脑脚，导致右侧肢体瘫痪。
3. 脉搏52次/分：颅内压急剧升高导致脑干受压，心率减慢。

选项排除

• B（小脑扁桃体疝）：通常无单侧瞳孔散大，且多伴呼吸抑制。
• C（视神经损伤）：瞳孔变化多为缩小或无光反射，无肢体瘫痪。
• D（颅内低压）：症状以头痛、恶心为主，无瞳孔异常。
• E（原发性脊髓损伤）：无颅内高压表现，瘫痪分布不同。