题目
女,28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低,皮肤变黑,查体:BP90/60mmHg,心率84次/分,立位BP75/50mmHg,心率99次/分,身高169cm,体重50kg,皮肤黑,甲状腺I度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查:血钠124mmol/L,血钾5.8mmol/L,血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是A. 甲状腺功能减退B. 垂体卒中C. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症D. 慢性肾衰竭E. 真菌感染
女,28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低,皮肤变黑,查体:BP90/60mmHg,心率84次/分,立位BP75/50mmHg,心率99次/分,身高169cm,体重50kg,皮肤黑,甲状腺I度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查:血钠124mmol/L,血钾5.8mmol/L,血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是
- A. 甲状腺功能减退
- B. 垂体卒中
- C. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
- D. 慢性肾衰竭
- E. 真菌感染
题目解答
答案
C
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者出现恶心、呕吐、乏力、头晕等症状，体重减轻，皮肤变黑，血压偏低，立位时血压下降，心率增快，这些症状和体征提示可能存在内分泌功能障碍，特别是肾上腺皮质功能减退症。
步骤 2：实验室检查结果
实验室检查显示血钠降低（124mmol/L），血钾升高（5.8mmol/L），血糖降低（3.5mmol/L），这些结果进一步支持肾上腺皮质功能减退症的诊断。
步骤 3：鉴别诊断
甲状腺功能减退（A）通常表现为代谢率降低，但不会导致皮肤变黑；垂体卒中（B）通常表现为急性头痛、视力障碍等；慢性肾衰竭（D）通常表现为尿量减少、水肿等；真菌感染（E）通常表现为发热、皮疹等。因此，这些选项都不符合患者的症状和体征。
患者出现恶心、呕吐、乏力、头晕等症状，体重减轻，皮肤变黑，血压偏低，立位时血压下降，心率增快，这些症状和体征提示可能存在内分泌功能障碍，特别是肾上腺皮质功能减退症。
步骤 2：实验室检查结果
实验室检查显示血钠降低（124mmol/L），血钾升高（5.8mmol/L），血糖降低（3.5mmol/L），这些结果进一步支持肾上腺皮质功能减退症的诊断。
步骤 3：鉴别诊断
甲状腺功能减退（A）通常表现为代谢率降低，但不会导致皮肤变黑；垂体卒中（B）通常表现为急性头痛、视力障碍等；慢性肾衰竭（D）通常表现为尿量减少、水肿等；真菌感染（E）通常表现为发热、皮疹等。因此，这些选项都不符合患者的症状和体征。