腹部听诊时肠鸣音消失最可能提示()。A. 肠痉挛B. 急性腹膜炎C. 肠麻痹D. 溃疡病急性穿孔E. 肠梗阻

考查要点：本题主要考查腹部听诊中肠鸣音消失的临床意义，需结合各选项疾病的病理生理特点进行判断。

解题核心思路：

1. 肠鸣音消失的本质是肠道蠕动功能严重障碍（肠麻痹）。
2. 关键区分点：
   • 肠痉挛（A）会导致肠鸣音亢进，而非消失。
   • 急性腹膜炎（B）和溃疡病急性穿孔（D）均可能引起肠麻痹，但穿孔是腹膜炎的直接诱因，且穿孔时肠鸣音消失更典型。
   • 肠梗阻（E）早期可能肠鸣音亢进，后期可能出现肠麻痹，但肠梗阻本身并非直接导致肠鸣音消失的最常见原因。

破题关键：明确溃疡病急性穿孔会导致急性腹膜炎，进而引发肠麻痹，使肠鸣音消失，这是其典型体征。

选项分析

A. 肠痉挛

肠痉挛时肠道蠕动增强，肠鸣音通常亢进，而非消失，排除。

B. 急性腹膜炎

急性腹膜炎（如溃疡穿孔继发）会导致肠管麻痹，肠鸣音消失。但腹膜炎是继发性改变，非直接病因。

C. 肠麻痹

肠麻痹直接导致肠鸣音消失，但肠麻痹本身是其他疾病的病理表现（如腹膜炎、中毒等），非独立疾病。

D. 溃疡病急性穿孔

穿孔后胃内容物进入腹腔，引发急性腹膜炎，导致肠麻痹，肠鸣音消失。这是直接病因，且为典型体征。

E. 肠梗阻

机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进，后期可能出现肠麻痹，但肠梗阻并非肠鸣音消失的最常见原因。

结论：D选项（溃疡病急性穿孔）最符合题意。