题目
患儿，1个月。发热2天。体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，护士判断此患儿为（）A. 金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸B. 金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸C. 呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸D. 呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸E. 腺病毒肺炎合并脓气胸
患儿，1个月。发热2天。体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，护士判断此患儿为（）
A. 金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸B. 金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸
C. 呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸
D. 呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸
E. 腺病毒肺炎合并脓气胸
题目解答
答案
A
【答案解析】：症状和体征 ：金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸是本症的特点。并发脓胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。 根据题干结合上述文字判断此患者诊断为金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸。
解析
步骤 1：分析症状和体征
患儿发热、面色苍白、呻吟、呼吸困难、心率增快、心音低钝、肝大、双肺细小音、右上肺叩诊稍浊、呼吸音减弱，这些症状和体征提示存在严重的肺部感染。
步骤 2：分析X片结果
X片显示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，提示存在肺部感染和脓胸。
步骤 3：确定病原体
根据症状、体征和X片结果，结合题干中提到的“体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平”，提示金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸。
患儿发热、面色苍白、呻吟、呼吸困难、心率增快、心音低钝、肝大、双肺细小音、右上肺叩诊稍浊、呼吸音减弱，这些症状和体征提示存在严重的肺部感染。
步骤 2：分析X片结果
X片显示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，提示存在肺部感染和脓胸。
步骤 3：确定病原体
根据症状、体征和X片结果，结合题干中提到的“体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平”，提示金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸。