男，28 岁 。 车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体，昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是A. 脑震荡B. 脑干损伤C. 颅底骨折D. 脑疝E. 脑挫裂伤

步骤 1：分析症状和体征
患者出现短暂昏迷后，头痛逐渐加重，频繁呕吐，随后再次昏迷。右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪，这些症状提示存在颅内压增高和脑疝的可能。
步骤 2：结合影像学检查
头颅X线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸，提示骨折可能引起颅内出血或脑组织受压，进一步支持脑疝的诊断。
步骤 3：综合判断
根据患者的临床表现和影像学检查结果，可以判断患者存在脑疝，即颅内压增高导致脑组织移位，压迫脑干或神经结构，引起神经功能障碍。