患者,男性,40岁。因急性阑尾炎入院,入院后腹痛曾有短暂的缓解,以后又呈持续性加剧,应考虑A. 单纯性阑尾炎B. 化脓性阑尾炎C. 坏疽性阑尾炎D. 穿孔性阑尾炎E. 阑尾周围脓肿

考查要点：本题主要考查对急性阑尾炎不同病理类型临床表现的理解，特别是腹痛变化与病理阶段的对应关系。

解题核心思路：

• 腹痛特点是关键：患者腹痛“短暂缓解→持续加剧”，提示炎症发展导致阑尾穿孔，细菌扩散至腹腔，引起腹膜炎。
• 病理阶段判断：穿孔性阑尾炎时，穿孔初期因压力释放可能短暂缓解，但随后炎症扩散导致腹痛加重，符合题目描述。

破题关键点：

• 穿孔性阑尾炎的典型症状：腹痛短暂减轻后迅速加重，并出现弥漫性腹膜炎表现（如板状腹、压痛等）。
• 排除其他选项：单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎通常无腹痛缓解期；阑尾周围脓肿症状较缓和，无急剧变化。

腹痛变化与病理阶段的关系：

1. 单纯性阑尾炎：腹痛较轻，呈持续性隐痛，无明显波动。
2. 化脓性阑尾炎：腹痛持续加剧，右下腹压痛明显，但无短暂缓解期。
3. 坏疽性阑尾炎：腹痛剧烈，伴高热、恶心呕吐，穿孔风险高，但症状更急骤。
4. 穿孔性阑尾炎：
   • 初期：阑尾穿孔导致腔内压力骤降，腹痛可能短暂减轻。
   • 后期：细菌和脓液扩散至腹腔，引发弥漫性腹膜炎，腹痛迅速加重，出现全腹压痛、反跳痛。
5. 阑尾周围脓肿：炎症局限，症状较缓和，无腹痛“先缓解后加剧”的过程。

结论：患者腹痛变化符合穿孔性阑尾炎的典型表现，故选D。