某患者,男,62岁,高血压病史5年,2年前曾突发中风,现阶段服用卡托普利和硝苯地平降压,血压不过标,下一步适合加用的降压药物为 A. 氢沙坦钾片B. 卡维地洛C. 美托洛尔D. 氢氯噻嗪

考查要点：本题主要考查高血压药物联合治疗的合理选择，需结合患者病史及用药情况，判断最佳加用药物。

解题核心思路：

1. 明确当前用药：患者正在使用卡托普利（ACEI类）和硝苯地平（CCB类）。
2. 联合用药原则：ACEI+CCB组合是常用方案，若血压仍不达标，需加第三种药物。
3. 优先选择互补机制：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）可增强ACEI和CCB的降压效果，尤其适用于容量负荷过重的患者（如中风后）。
4. 排除干扰项：避免重复作用机制或增加不良反应风险的药物（如ARB类、αβ受体阻滞剂）。

破题关键点：

• 中风病史提示需控制容量负荷，利尿剂更合适。
• ACEI+CCB+利尿剂是经典三联方案，协同作用强。

当前用药分析

1. 卡托普利（ACEI）：通过扩张血管、减少醛固酮分泌降压，但可能因醛固酮反跳导致钾潴留。
2. 硝苯地平（CCB）：扩张外周血管，降低外周阻力，但可能引起水钠潴留。

血压不达标原因

两者联合可能仍存在水钠潴留问题，需加用利尿剂排出多余液体，进一步降低血压。

选项分析

• A. 氢沙坦钾（ARB）：与ACEI作用机制类似，联用易增加高钾血症、肾功能损害风险。
• B. 卡维地洛（αβ受体阻滞剂）：可能引起低血压，不适合老年患者。
• C. 美托洛尔（β受体阻滞剂）：降压效果有限，且可能影响糖脂代谢。
• D. 氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）：通过排钠利尿减轻容量负荷，与ACEI和CCB协同增效，是最佳选择。